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On l'a vue se produire encore dans le pancréas, la rate, les poumons, les reins, les capsules surrénales, les ovaires, dans le système osseux (Fritzmann, Hochk- negg). Maladies du rectum et de Vanus,. La voie artérielle ne peut être incriminée que dans le cas d'une infection générale se localisant au rectum, comme par exemple dans la tuberculose. Le mésentère participe quelquefois aux lésions péri- tonéales; il peut donc être épaissi, induré, transformé en tissu scléro-adipeux. 1 Digitized by Vjooqic 2 chirursi DU gros intestin d'après Trêves sur TS iliaque dans les deux tiers des cas ; et pour le dernier tiers sur le cœcum, le côlon ascendant, enfin l'intestin grêle. Ainsi on distingue Tocclusion du gros intestin de celle du grêle, beaucoup plus rare. Me excluant le cou t des ARV de la structure du cou t unitaire des services, de grandes variations existent dun pays a lautre, et me me a linte rieur dun me me pays ; ces cou ts varient. Enn, il est inte ressant de se pencher sur la CV commu- nautaire et sur la baisse de lincidence lie ea laugmentation de la couverture du tarv. Dans le cas de Bouilly, il n'en restait plus de traces, car elle était perdue dans une masse fibreuse qui s'étendait jusqu'au côlon. R?duite ? son minimum, elle se montre comme une dilatation serpentine ou ampulla?re, du volume d'un grain de ch?nevis ou de bl? ; plusieurs veinules, au niveau des valvules de Morgagni, sont atteintes, et sur chacune d'elles, la dilatation. 11 faut donc attendre de nou- veaux cas avant d'admettre l'efficacité de l'opération de Thiersch. Le rôle des influences locales semble beaucoup mieux établi : toutes les causes d'irritation prolongée prédisposent au cancer, et Volkmann insiste surtout sur les hémorrhoïdes et la constipa- tion chronique. Quénu insiste sur la constipation habituelle qu'il a observée chez ses quatre malades, sans qu'on puisse en tirer d'ailleurs de con- clusions. Le fait de rame- Digitized by Vjooqic vices DE conformation dnus.

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Usage guidelines, google is proud to partner with libraries to digitize public domain materials and make them widely accessible. La cause initiale du phlegmon est le plus souvent une ulcéra- tion de la partie postérieure et médiane de la filière ano-rectale, ulcération qui a permis l'infection du tissu cellulaire pré-coccy- çien et des fosses ischio-rectales. On diminue ainsi l'ampoule rectale en même temps qu'on rétrécit l'orifice anal. On risquerait autrement de laisser passer inaper- çue une masse même volumineuse qu'en raison de sa mollesse on prendrait pour la muqueuse et qu'on repousserait vers le rec- tum. Chirurgie du rectum, Paris, 1899,. Mikulicz 2 Madelung et Garré 2 13 fois. Les tnmeurS) par le Professeur Simon Duplay et Cazin, Chef de laboratoire à la Faculté de Médecine de Paris. Nous les expo- serons en commençant par la muqueuse. Les véritables ruptiu'es du rectum, les ruptures spontanées sont très rares. Si le stylet s'enfonce profon- dément, si son extrémité paraît libre, il y a de grandes chances pour qu'il y ait pénétration. .


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De simple qu'elle était, la rectite peut prendre la forme proli- férante avec des difficultés croissantes pour aller à la selle et bogoss grosse bite viens me sucer des hémorragies à chaque effort. Indépendamment des troubles de sensibilité, on note soit de la diarrhée, soit de la constipation. L'intestin fixé est ouvert au thermocautère, soit par une incision, soit plutôt par une excision, sans s'approcher trop près de la ligne de sutures. Clinique de l'hôpital Necker. Certains opérateurs préfèrent coucher le malade sur le côté gauche ; cette position latérale me semble moins commode que la position dorso-sacrée. Les abcès qui débutent par la profondeur sont les plus fré- quents. Sur 40 cas qu'ils ont rassembl?s, Qu?nu et Hart- mann les trouvent limit?es au rectum 1 3 fois, envahis- sant? la fois rectum et c?lon 9 foisj tout le gros in- testin 13 fois, l'intestin et l'estomac. Des foyers Digitized by Vjooqic LR gakgbr DV gros intestin 47 de péritonite localisée se déclarent, vite limités par une barrière d'adhérences. Le cancer végétant ne peut donner le change ; ses végétations molles, fongueuses, ulcérées, saignent au moindre contact ; elles font partie d'une tumeur que le doigt sent très bien. Mots cle s:sida, francophonie, pays en de veloppe- ment, ressources, antire troviraux. Digitized by Vjooqic blennorragie ANO-regtale 149 lésions antérieures à l'inoculation et dans ces cas, il suffira d'une blennorragie intravaginale propagée à l'anus pour que progres- sivement se produise de proche en proche la rectite blennorra- gique.

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Le traitement consiste, dans les cas simples, à faire la section de la bride, section qu'on doit faire profonde, car il faut intéresser tout le tissu fibreux. Cependant, en ce qui concerne le volvulus et l'invagination, le diagnostic peut souvent être affirmé avec quelque certitude. Dans une seconde période une tumeur devient perceptible à la palpation abdominale. Nous avons insisté déjà sur la situation de l'orifice qui regarde en arrière, sa forme ovalaire, la valvule qui le borde, etc. Le cautère trouve son indication toutes les fois que la réuion primitive ne saurait être recherchée, par suite de l'infection de la région anale ; lorsque les hémorrhoïdes sont gangrenées, et qu'il y a des suppurations plus ou moins étendues. Il semble pourtant qu'on doive l'admettre puisqu'on la trouve notée dans 4,6. De VAcad, de Méd, 1860,. Le toucher rectal est pour cela absolument nécessaire. En raison de sa fréquence, c'est au cancer que Ton pense le plus volontiers, et il faut agir en conséquence, dût l'intervention prouver qu'il s'agissait d'un rétrécissement simple ou de tuberculose. D'ailleurs, comme dans les rétrécissements inflammatoires que nous étudierons plus loin, on note au-dessus de la bride une dilatation sus-stricturale où s'arrêtent les matières fécales et qui peut présenter des ulcérations, point de départ de fistules. Digitized by Vjooqic 370 chirurgie DE l'aNUS ET DU rectum cependant, en terminant cet exposé étiologique, faire remarquer l'influence manifeste de toutes les causes d'irritation sur la loca- lisation du cancer dans toute l'étendue du tube intestinal.

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